При асептическом некрозе повреждается головка бедренной кости, вследствие нарушения ее снабжения кислородом. Самое серьезное осложнение этого недуга – гангрена, которая в итоге приведет к ампутации конечности. Врачи настоятельно рекомендуют лечить асептический некроз головки тазобедренного сустава при первых же симптомах. Диагностика на ранних стадиях болезни поможет избежать риска развития многих тяжелых недугов.
Причины и симптомы асептического некроза
Причин развития асептического некроза головки тазобедренного сустава несколько. Это сосудистые заболевания, когда изменяется микроциркуляция крови, что приводит к развитию очагов омертвления тканей. Причиной заболевания может стать и чрезмерная нагрузка на тазобедренный сустав. Это связано не только с профессией человека (дальнобойщики, паркетчики, газосварщики), но и с лишним весом, и со смещением центра тяжести при ходьбе.
Причины развития некроза тазобедренного сустава могут быть связаны с обменными нарушениями в организме человека или с генетической предрасположенностью. Но ни один из вышеперечисленных факторов самостоятельно вызвать данную болезнь не может, она развивается только в результате сочетания нескольких условий.
В зависимости от степени тяжести поражения тазобедренного сустава, течение недуга имеет стадии, для каждой из которых характерны следующие симптомы:
- На первом этапе развития болезни наблюдаются редкие болевые ощущения и небольшие костные изменения. Несильная боль отдает в пах, но подвижность в тазобедренном суставе остается.
- На второй стадии появляются трещины на головке тазобедренной кости, которые могут занимать до 30% ее поверхности. Боль в пораженной области усиливается.
- На третьем этапе болезни в процесс вовлекается вертлужная впадина, и поражается до 50% суставных тканей. Болевые ощущения становятся постоянными и сильными, уменьшается подвижность сустава.
- Полностью снижается двигательная функция тазобедренного сустава, сильные боли никогда не прекращаются, мышцы ягодицы и бедра атрофируются.
Врачи отмечают, что лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава требует комплексного подхода. На начальных стадиях заболевания консервативные методы, такие как физиотерапия, медикаментозное лечение и использование ортопедических средств, могут значительно облегчить состояние пациента. Врачи рекомендуют применение нестероидных противовоспалительных средств для снятия боли и воспаления.
При прогрессировании заболевания, когда консервативные методы оказываются неэффективными, может потребоваться хирургическое вмешательство. Врачами рассматриваются различные варианты операций, включая остеотомию и эндопротезирование, в зависимости от степени повреждения сустава. Важно, чтобы лечение проводилось под строгим контролем специалистов, что позволит минимизировать риски и повысить шансы на восстановление функции сустава. Регулярные обследования и мониторинг состояния пациента являются ключевыми для успешного лечения.
Виды и стадии развития заболевания
Этапы развития асептического некроза головки тазобедренного сустава не имеют четкого разграничения между собой. Первая стадия длится около полугода, когда боль возникает при нагрузке или во время плохой погоды, после исчезновения провоцирующего фактора она уходит. Вторая стадия тоже длится около полугода. В этот период появляется истончение мышц ягодицы и бедра.
Третья стадия проходит более длительно – до 2,5 лет, в течение которых рассасываются окружающие зону некроза ткани. Больные уже начинают передвигаться исключительно с тростью. На четвертой стадии, которая развивается около 6 месяцев, пациенты не могут передвигаться сами. Однако продолжительность развития заболевания у каждого человека индивидуальна, зависит от сопутствующих болезней, своевременного лечения и других факторов.
Медики выделяют некроз тазобедренного сустава четырех видов:
- Сегментарный (наблюдается у 48 % пациентов с таким диагнозом). Небольшой участок некроза возникает в виде конуса на верхней части головки бедра.
- Полный некроз (диагностируется у 42 % больных). Поражается вся головка.
- Периферический (встречается у 8 % заболевших). Патология поражает наружный отдел головки, находящийся под суставным хрящом.
- Центральный (наблюдается в 2 % случаев). Зона некроза образуется в центре головки тазобедренной кости.
Методы диагностики
При болях, возникших в тазобедренном суставе, следует обратиться к врачу, который на основании симптоматики назначит диагностическое обследование. При раннем выявлении заболевания и адекватном лечении, у пациентов появляется шанс избежать последующего хирургического вмешательства. Выбор способа исследования некроза головки тазобедренного сустава зависит от стадии болезни.
Асептический некроз головки тазобедренного сустава — это серьезное заболевание, которое вызывает много вопросов и обсуждений среди пациентов и специалистов. Люди делятся своим опытом лечения, и мнения часто разнятся. Некоторые утверждают, что консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаментозное лечение, помогают справиться с болями и замедлить прогрессирование болезни. Другие же считают, что без хирургического вмешательства, например, остеотомии или эндопротезирования, невозможно добиться значительного улучшения.
Многие пациенты отмечают важность ранней диагностики и индивидуального подхода к лечению. В социальных сетях можно встретить советы по изменению образа жизни, включая диету и физическую активность, которые также играют роль в восстановлении. Однако, несмотря на разнообразие мнений, все согласны в одном: чем раньше начнется лечение, тем больше шансов на успешное восстановление и возвращение к активной жизни.
Аппаратный
К обязательной аппаратной диагностике асептического некроза относят контроль артериального давления (чтобы исключить наличие гипертонии), электрокардиограмму (для исключения заболеваний сердца) и ультразвуковую денситометрию, когда определяется состояние костной ткани пациента по степени поглощения ультразвуковых волн и скорости их прохождения через нее. Аппаратные методы диагностики эффективны как на ранних стадиях заболевания, так и на более поздних, когда нужно отследить изменения в костной ткани в процессе лечения.
Читайте также:
Рентгенография
Чтобы проверить состояние тазобедренной кости, врач обязательно направит пациента на рентгенографию. При ее проведении выполняются снимки, которые проводятся в двух проекциях: сбоку или прямо. В первом случае больного укладывают на стол, лежа на спине, исследуемую ногу сгибают в колене и отводят в сторону на 90 градусов. Во втором – пациент лежит на спине с прямыми ногами, а стопы при помощи специальных валиков фиксируют внутрь. Если сустав неподвижен, то больного укладывают на живот, а противоположную сторону таза фиксируют валиками.
Компьютерная томография
С помощью КТ (компьютерной томографии) кости и мягкие ткани пациента исследуются послойно. Рентгеновские лучи поглощаются тканями разной плотности во время прохождения через тело, а затем попадают на чувствительную матрицу, которая передает данные на компьютер. Компьютерная томография определяет структуру суставного хряща и поврежденной головки тазобедренной кости. Во время процедуры больного помещают на стол томографа, лежа на спине, а врач с помощью пульта двигает стол, чтобы нужная область исследований оказалась в раме прибора.
Магнитно-резонансная томография
Принцип этого исследования – получение с помощью электромагнитных волн снимков костей и мягких тканей пациента. Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает выявить на самой ранней стадии очаг изменений в головке бедра и обнаружить даже маленький внутрикостный отек или воспаление. Во время исследования человека помещают в колбу томографа, в которой он должен лежать неподвижно в течение 10-20 минут. В это время проводится ряд снимков, а врач следит за исследуемым при помощи видеокамеры.
Лабораторные исследования
При подозрении на асептический некроз головки тазобедренной кости, пациента всегда направляют на анализы мочи и крови. Они берутся для определения в организме уровня минералов и выявления маркеров костеобразования. При асептическом некрозе природный коллаген разрушается, и, распадаясь, образует маркеры, выводимые из организма вместе с мочой. Назначаются эти исследования, как для диагностики заболевания, так и для оценки проводимого лечения.
К какому врачу обращаться
Если в тазобедренном суставе нарушается подвижность или при ходьбе возникают боли, то следует незамедлительно обращаться к хирургу или ревматологу. Для более информативной диагностики один специалист часто направляет пациента на консультацию к другому. В многопрофильных клиниках суставами занимается артролог, который определяет все виды асептического некроза.
Лечение асептического некроза головки тазобедренного сустава
После медицинского обследования и постановки диагноза врач назначает лечение некроза бедренной кости. В комплекс лечебных мероприятий на ранних стадиях недуга входят: медикаментозная терапия, массаж, грязевые ванны в санаториях, витаминотерапия, гирудотерапия (лечение пиявками), плавание. Однако консервативные методы не приводят к полному излечению болезни, а лишь тормозят ее развитие, сохраняя работу сустава на многие годы.
Уничтожить некротический процесс полностью не способно ни одно современное лекарство. Если не удается затормозить развитие заболевания, то врачи применяют оперативное вмешательство. Это единственное радикальное средство лечения некроза головки бедренной кости, которое способно существенно улучшить условия жизни человека с таким заболеванием. Хирургические операции применяют на всех четырех стадиях болезни.
Медикаментозное
Тактика медикаментозного лечения асептического некроза тазобедренного сустава зависит от развития симптомов, возраста пациента и полной картины болезни после тщательного диагностического обследования. Лекарственные средства, которые назначают врачи при данном заболевании:
- Нестероидные противовоспалительные препараты. Они назначаются для расслабления мышц бедра, восстановления нормального кровообращения и купирования боли. Курс лечения – внутримышечно по одной ампуле ежедневно в течение недели. Известные препараты – «Наклофен», «Диклофенак», «Ксефокам», «Ибупрофен».
- Сосудорасширяющие средства. Они позволяют устранить застой крови, улучшить артериальный кровоток. Схема приема зависит от тяжести течения некроза тазобедренного сустава, но составляет не менее 8 недель с повторами курсов каждые полгода. Популярные сосудистые средства – «Курантил», «Трентал», «Дипиридамол», «Ксантинол никотинат».
- Регуляторы кальциевого обмена, предупреждающие чрезмерную потерю кальция. Они улучшают процесс восстановления костей, уменьшают разрушение коллагена. Применяют препараты не меньше 8 месяцев постоянно или с перерывами в несколько недель. Лучшие препараты – «Кальций D3 никомед», «Ксидифон», «Бонвива», «Фосамакс», «Витрум», «Остеомаг», «Остеогенон», «Альфакальцидол».
- Хондропротекторы. Это самые эффективные препараты на 3 стадии некроза тазобедренного сустава, когда в головке бедренной кости начинает отслаиваться и разрушаться хрящ. Они помогают восстановить хрящевую ткань, стимулируя регенерацию связок. Эти препараты надо принимать длинными курсами, не менее 6 месяцев, с интервалом в полгода. Самые известные хондропротекторы – «Структум», «Хондроитин сульфат», «Хондролон».
- Миорелаксанты. Эти препараты способны расслабить мышцы, чем тормозят передачу нервного импульса, улучшая кровообращение. Курс лечения 15-20 дней по одной таблетке 2 раза ежедневно. Лучшие расслабляющие препараты – «Мидокалм», «Сирдалуд».
Хирургические методы
Если медикаментозное лечение не дает результатов, делается хирургическая операция. На первых стадиях асептического некроза тазобедренного сустава ее применяют для декомпрессии скрученных сосудов, которые не дают полноценного питания головке бедренной кости, или для пересадки трансплантата. Виды хирургического лечения:
- туннелизация, когда в кости формируются дополнительные отверстия для уменьшения болей и внутрикостного давления;
- пересадка костно-мышечного трансплантата для увеличения местного кровотока и устранения болевого синдрома;
- межвертельная остеотомия для устранения изношенной части головки бедренной кости и перераспределения нагрузки на другие ее участки;
- артродез (искусственное сращивание) для придания суставу неподвижности, чтобы устранить боль;
- артропластика для увеличения объема движений, устранения хромоты, улучшения кровоснабжения тазобедренного сустава.
На 4 стадии заболевания применяют эндопротезирование, когда разрушенный сустав заменяют искусственным. Длительность использования протеза составляет около 15 лет, после чего он требует замены. Все хирургические операции проводятся под общим или эпидуральным (в области поясницы) обезболиванием. Сроки, уровень и объем проведения реабилитации зависят от методики операции и индивидуальных особенностей организма.
Лечебная гимнастика и массаж
Один из главных методов лечения асептического некроза – лечебная гимнастика. Физические упражнения не требуют никаких финансовых вложений. Все, что необходимо больному для поддержания здоровья – немного свободного места на полу и коврик. Вместо активных динамических упражнений нужно делать статические движения, лежа на спине, к примеру, медленное поднятие ноги и удержание ее на весу.
Лечебный массаж тоже может принести больному человеку ощутимую пользу, при условии, что он делается профессионалом, а неумелое воздействие приведет только к ухудшению состояния. Правильный массаж при некрозе тазобедренного сустава делается мягко, плавно, без резких движений. Он должен вызывать у пациента ощущение тепла и комфорта, не провоцируя боль или травмы.
Медицинские центры по лечению асептического некроза
Консервативное и оперативное лечение некроза тазобедренной кости проводят и в России, и за рубежом. Но цены на услуги в клиниках Германии, Израиля и других стран на порядок выше, чем в медицинских центрах Москвы или Санкт-Петербурга. Качественный уровень российской медицины ни в чем не уступает зарубежным клиникам. Вот адреса ведущих медицинских учреждений России, где проводится эффективное лечение асептического некроза, и цены на услуги:
| Название процедуры | Цена, руб. | Адрес клиники |
|---|---|---|
| Коррегирующая остеотомия бедренной кости при некрозе головки тазобедренного сустава | 39600 | “ГрандМед” г. Москва, ул. Садовая, 35 |
| Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава (без стоимости имплантов) | 85000 | “Гарант Клиник” г. Москва, ул. Вавилова, 97 |
| Эндопротезирование тазобедренного сустава (без расходных материалов и стоимости протезов) | 75000 | “Центральный клинический госпиталь таможенной службы” г. Москва, Открытое шоссе, 32 |
| Замена тазобедренного сустава при некрозе головки бедренной кости (без стоимости импланта) | 69000 | “Медицинский союз” г. Санкт-Петербург, Гражданский проспект 68 А |
| Комплекс процедур для реабилитации после эндопротезирования | 3000-4000 | “Пансион Балтийский” г. Санкт-Петербург, ул. Балтийская, 2/14 |
Видео о методах диагностики асептического некроза головки бедра
По статистике, некрозом головки бедренной кости чаще болеют мужчины, чем женщины. Болезнь поражает, как правило, людей 20-50 лет и нередко приводит к инвалидности, поэтому очень важно ее диагностировать на ранних стадиях. Как проводится диагностика асептического некроза головки бедра, узнайте из видео выступления заведующего ортопедическим отделением клиники «Союз»:
https://youtube.com/watch?v=XzeUjBtztf0
Вопрос-ответ
Как лечится асептический некроз тазобедренного сустава?
В таком случае единственным вариантом лечения остается операция по протезированию пораженного сустава. Его суть заключается в установке искусственной головки бедренной кости, которая полностью заменяет разрушенную. Это позволяет практически полностью восстановить функцию тазобедренного сустава.
Какие уколы при некрозе тазобедренного сустава?
Перфторан вводят внутрисуставно инъекциями по 2-4 мл курсом по 2-5 инъекций в неделю, как правило, в течение нескольких месяцев. При этом в тазобедренном суставе частично или полностью снимаются болевые ощущения.
Чем опасен асептический некроз головки бедренной кости?
Болезнь может привести к разрушению костной ткани и развитию вторичного артроза. В Hadassah Moscow практикуются все методы лечения асептического некроза тазобедренного сустава, включая консервативные и физиотерапевтические на начальных стадиях заболевания.
-
Читайте также:
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу для точной диагностики. Асептический некроз головки тазобедренного сустава может иметь различные причины, и только специалист сможет назначить правильное лечение, основываясь на индивидуальных особенностях вашего состояния.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям по физической активности. Важно избегать чрезмерной нагрузки на сустав, но при этом регулярные легкие упражнения могут помочь поддерживать подвижность и укреплять мышцы вокруг сустава. Консультируйтесь с физиотерапевтом для разработки безопасной программы упражнений.
СОВЕТ №3
Обратите внимание на питание. Употребление продуктов, богатых кальцием и витамином D, может способствовать укреплению костной ткани. Также стоит избегать алкоголя и курения, так как они могут ухудшить кровоснабжение и замедлить процесс восстановления.
СОВЕТ №4
Не игнорируйте симптомы. Если вы заметили ухудшение состояния, такое как усиление боли или ограничение подвижности, немедленно обратитесь к врачу. Раннее вмешательство может предотвратить дальнейшие осложнения и улучшить прогноз лечения.
